Сначала мешает мелкий шрифт на баночке крема. Потом вы ловите себя на том, что отводите телефон на вытянутую руку, а вечером читать становится тяжело. Подруги шутят, что «руки стали короче», а вы начинаете сомневаться в своём зрении. Офтальмолог назовёт это пресбиопией, или возрастной дальнозоркостью. Возрастная дальнозоркость приходит после 40 лет почти к каждому человеку, и с болезнью в привычном смысле у неё мало общего. Пресбиопия не значит, что вы заработали её за компьютером. Это естественный процесс старения, такой же, как появление морщин. В англоязычных источниках состояние называют presbyopia, и под этим словом его ищут в зарубежных материалах.
Хорошая новость в том, что способов коррекции сегодня много: очки для чтения и прогрессивные стёкла, мультифокальные контактные линзы, лазерные методики. А когда к пресбиопии присоединяется катаракта или зрение вдаль тоже требует исправления, хирург может предложить операцию, при которой глазу ставят мультифокальные интраокулярные линзы, рассчитанные на чёткое зрение и вдаль, и вблизи. В статье разобрано, чем пресбиопия отличается от дальнозоркости с детства, какой способ коррекции зрения кому подходит и где у каждого слабое место, о котором при покупке молчат.
Что такое пресбиопия простыми словами
Глаз работает как фотоаппарат с автофокусом. Роль объектива играет хрусталик, прозрачное эластичное тело за радужкой. Когда вы смотрите на дальний объект, цилиарная (ресничная) мышца расслаблена и хрусталик остаётся плоским. Когда переводите взгляд на текст или другие близко расположенные предметы, мышца сокращается, он становится выпуклее, и изображение снова ложится точно на сетчатку. Эту перенастройку называют аккомодацией глаза. В норме она происходит за доли секунды, и человек её не замечает. Хорошая аккомодация позволяет фокусироваться то на экране, то на дороге без всяких усилий.
Почему хрусталик теряет гибкость
Хрусталик растёт всю жизнь: новые волокна нарастают слоями, а ядро уплотняется. К 40–45 годам он теряет эластичность настолько, что сокращение цилиарной мышцы уже не может изменить его форму в необходимой мере. Способность глаза к фокусировке начинает снижаться задолго до 40 лет, но человек замечает это только тогда, когда ближайшая точка ясного видения уходит дальше привычного расстояния для книги, примерно дальше 30–40 см. Отсюда и вытянутые руки: вы просто отодвигаете текст туда, где глаз ещё способен его сфокусировать. Острота зрения на дальних дистанциях при этом может оставаться отличной.
Предотвратить такие возрастные изменения нельзя, и образ жизни, по имеющимся данным, на сам механизм влияет слабо. Специалисты называют главной причиной возникновения пресбиопии именно возраст, а не нагрузку. Зато от образа жизни зависит, насколько сильно пресбиопия мешает: женщине, которая много шьёт, читает с телефона или проверяет у детей тетради, неудобства придут раньше, чем той, чья деятельность не связана с работой на близком расстоянии.
У кого симптомы появляются раньше
Пресбиопия является одним из самых распространенных возрастных изменений зрения, и в группе риска находится каждый человек старше сорока. Причины возникновения у всех одни, но сроки отличаются. Раньше других изменения замечают пациенты с дальнозоркостью: их глазу и в молодости приходилось постоянно работать на фокусировку. Офтальмологи отмечают более раннее развитие пресбиопии у части пациентов с сахарным диабетом. Ослабить аккомодацию и ускорить появление симптомов могут и некоторые лекарства, например часть антигистаминных средств и антидепрессантов, так что на приеме стоит перечислить всё, что вы принимаете. Позже других симптомы находят у себя пациенты с миопией (близорукостью) слабой степени.
Как пресбиопия меняется с годами
Официальной классификации по стадиям у пресбиопии нет: в диагнозе офтальмолог обычно пишет просто «пресбиопия обоих глаз». Для подбора коррекции специалист измеряет аддидацию, то есть плюсовую добавку к рецепту для дали, которую требует работа на близком расстоянии. Добавка для близи растёт примерно до 65 лет, иногда чуть дольше, а потом почти перестаёт меняться. Скорость развития пресбиопии индивидуальна. Цифры в таблице служат ориентиром для человека с хорошим зрением вдаль, точное значение подбирают индивидуально по данным проверки.
| Возраст | Что чаще всего замечают | Ориентир добавки для близи |
|---|---|---|
| 40–45 лет | Мелкий текст и предметы при слабом свете, усталость к вечеру, телефон хочется отодвинуть | около +0,75–1,25 дптр |
| 45–50 лет | Без коррекции трудно разобрать состав на упаковке, вдеть нитку, накраситься | около +1,25–1,75 дптр |
| 50–55 лет | Очки для чтения требуются постоянно, неудобно на среднем расстоянии (экран, ноутбук) | около +1,75–2,25 дптр |
| 55–60 лет и старше | Добавка выходит на максимум, растёт риск развития катаракты, смена коррекции реже | около +2,25–3,0 дптр |
Пресбиопия и дальнозоркость: в чём разница
Путаница идёт от бытового названия, и из-за неё пациенты иногда выбирают не ту коррекцию. «Возрастная дальнозоркость» и врождённая дальнозоркость (гиперметропия) звучат почти одинаково, и в обоих случаях страдает зрение вблизи. Однако причины разные, и от этого зависит способ коррекции.
| Признак | Пресбиопия | Дальнозоркость (гиперметропия) |
|---|---|---|
| Причина | Теряется эластичность хрусталика, слабеет аккомодация | Короткое глазное яблоко или слабая преломляющая сила оптической системы глаза |
| Когда появляется | После 40 лет, почти у всех людей | С рождения, бывает и у детей |
| Зрение вдаль | Не страдает, если не было других нарушений рефракции | При высокой степени нечёткое и вдаль |
| С возрастом | Нарастает примерно до 65 лет | Скрытая часть проявляется, когда слабеет аккомодация |
| Может сочетаться с | Близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом | Пресбиопией, астигматизмом |
Важно и обратное: пресбиопия бывает у близоруких. Близорукость она не отменяет, просто две проблемы накладываются друг на друга. Для врача-офтальмолога «плохо вижу мелкий шрифт» всегда только начало разговора: сначала он выясняет, какие нарушения рефракции имеются у пациента, и лишь потом подбирает оптическую коррекцию.
Симптомы пресбиопии: как это выглядит в жизни
Первыми симптомами пресбиопии часто становятся мелочи, поэтому первые месяцы их принимают за усталость после работы. Трудности сначала возникают только вечером. Ориентируйтесь на ситуации, а не на ощущения:
- телефон или книгу хочется отодвинуть, чтобы рассмотреть буквы;
- при тёплом вечернем свете читать труднее, чем днём у окна, и для чёткого зрения требуется яркая лампа;
- краситься перед зеркалом приходится почти на ощупь, особенно подводить глаза;
- после рукоделия или работы на близком расстоянии появляются головные боли в области лба, жжение, быстрая утомляемость;
- снижение скорости фокусировки: при переводе взгляда с ценника на полку в магазине чёткость «догоняет» с задержкой.
Если же неожиданно произошло ухудшение зрения вдаль, появились пелена, вспышки, искажённые линии или снижение зрения только одним глазом, это уже не про пресбиопию. Такие симптомы бывают при катаракте, заболеваниях сетчатки и глаукоме, и с ними стоит идти на диагностику к офтальмологу без промедления, а лечение начинать как можно раньше.
Если у вас близорукость
Близорукие замечают пресбиопию позже других и часто удивляются: в очках для дали стало трудно читать, а без них текст снова видно. Близорукость никуда не делась. Просто для работы с близкими предметами привычная коррекция стала слишком сильной. Решение здесь, как правило, даёт отдельная пара послабее или прогрессивные стёкла.
Если у вас дальнозоркость
Людям с гиперметропией запаса аккомодации и раньше не хватало, и симптомы пресбиопии у них приходят первыми, иногда ещё до сорока. Нередко в этот момент впервые требуется коррекция и для дали.
Если вы делали лазерную коррекцию зрения
Лазерная коррекция близорукости (ЛАСИК, по-английски LASIK, и другие методики) меняет форму роговицы, но не хрусталик. Поэтому у прооперированных пациентов пресбиопия развивается в те же сроки, что и у всех. Сообщите офтальмологу о перенесённой операции: эти данные важны, если в будущем придётся рассчитывать интраокулярную линзу.
Диагностика: почему готовые очки из аптеки не замена приему у офтальмолога
Многие покупают первые «читалки» на кассе, наугад по надписи «+1,5». Такой способ коррекции зрения временный и с подвохом. Готовые очки делают с одинаковой силой для обоих глаз и под стандартное расстояние между зрачками. Если правый и левый глаз видят по-разному или есть астигматизм, появятся головные боли и быстрая утомляемость, а качество зрения останется ниже возможного. А главное, вы пропускаете осмотр, который после 40 лет полезен и ради точного рецепта, и ради здоровья глаз: с возрастом растёт риск глаукомы, катаракты и макулярной дистрофии сетчатки, а на ранних стадиях эти заболевания почти не дают симптомов.
Онлайн-тесты на сайте или в приложении тоже не заменят проверку зрения: экран не измерит давление и не покажет сетчатку. Подтвердить пресбиопию и исключить другие причины может только врач на очном приеме, и диагностика, как правило, укладывается в один визит. Перечень обследований медицинские и офтальмологические центры публикуют на своём сайте, а комплексная диагностика при подозрении на пресбиопию включает:
- проверку остроты зрения вдаль и вблизи по таблицам;
- авторефрактометрию, то есть определение рефракции глаза с помощью аппарата;
- измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы;
- осмотр переднего отрезка, структур глаза и глазного дна, чтобы оценить прозрачность хрусталика и состояние сетчатки;
- подбор очков для дали и затем добавки для близи под ваше рабочее расстояние;
- при необходимости дополнительные исследования, например осмотр центральной зоны сетчатки, чтобы исключить патологии и заболевания глазного дна.
Расскажите специалисту, на каком расстоянии вы привыкли держать книгу, сколько часов в день занимает работа за ноутбуком, водите ли машину ночью и носите ли линзы. Возьмите на прием сведения о прежних рецептах. От ответов зависит, какой способ коррекции пресбиопии он предложит.
Методы коррекции пресбиопии: от простого к хирургическому
Вернуть глазу молодую аккомодацию сегодня нельзя. Все методы лечения пресбиопии возмещают потерю фокусировки: очками или линзами, изменением формы роговицы, хирургической заменой. Различаются они удобством, ценой ошибки и обратимостью. Ниже информация по каждому варианту, в том числе о том, кому он не подходит.
Очки для чтения
Самый простой способ коррекции пресбиопии, с которого начинает большинство пациентов. Очки подбирают под одно расстояние, обычно 35–40 см. Минус известен всем: вдаль в них всё плывёт, так что их приходится снимать, искать и носить с собой. Для женщины, которая много читает дома, а с дальними объектами проблем не испытывает, этого часто хватает. Отдельно существуют очки для макияжа с откидными стёклами: одно стекло поднимается, и второй глаз видит в зеркале своё отражение чётко.
Бифокальные и прогрессивные очки
Очки с бифокальными стёклами разделены на две зоны: верх для дали, низ для книги. Средней дистанции у них нет, и экран ноутбука может оказаться «между» зонами. Прогрессивные стёкла устроены сложнее: оптическая сила плавно растёт сверху вниз, и одна оправа даёт зрение вдаль, на среднем расстоянии и вблизи одновременно. Большой плюс в том, что одна оправа заменяет две пары. Привыкание к ним занимает от нескольких дней до нескольких недель, и привыкают не все, а по краям стекла остаются зоны искажений. Их подбор требует точных измерений оправы на лице, и делать их стоит по рецепту, который выписал офтальмолог.
Мультифокальные контактные линзы и моновидение
Мультифокальные контактные линзы содержат концентрические или асферические зоны для разных расстояний, и мозг сам выбирает чёткое изображение. Такие мультифокальные линзы работают сразу на несколько дистанций, но контраст у них чуть ниже, чем у очков. Этот вариант подходит тем, кто не хочет носить оправу, занимается спортом или уже привык к контактным линзам. Есть и вариант моновидения: одну линзу подбирают для дали, чаще на ведущий глаз, другую для близи.
Женщинам старше сорока пяти стоит учесть одну деталь. В период менопаузы чаще развивается синдром сухого глаза, а при сухости линзы переносятся плохо: появляется песок в глазах, покраснение, линзу хочется снять к обеду. Нарушение правил гигиены и долгий контакт линзы с роговицей могут вызвать её воспаление (кератит), так что лечение сухого глаза обычно идёт первым, и только потом специалисты подбирают оптическую коррекцию. На сайте производителя указан срок замены: использование линз сверх срока может приводить к кислородному голоданию роговицы. Используйте и тот раствор для хранения, который рекомендует производитель. Моновидение может не подойти тем, у кого в детстве было косоглазие или амблиопия («ленивый глаз»), и об этом лучше заранее сказать врачу.
Лазерная коррекция зрения при пресбиопии
Для лазерной коррекции пресбиопии используются методики, которые создают на поверхности роговицы зоны для разных расстояний или настраивают глаза по принципу моновидения. Лазерная коррекция зрения подходит не всем пациентам: её обсуждают в основном тогда, когда кроме пресбиопии есть близорукость, дальнозоркость или астигматизм, а хирург смотрит на толщину роговицы, состояние слезной плёнки, исключает кератоконус. Важное ограничение метода: роговицу лазер меняет, а хрусталик глаза продолжает стареть, и зрение вблизи со временем снова снижается, так что через несколько лет может понадобиться добавка для близи.
Замена хрусталика глаза с мультифокальной ИОЛ
Хирургическое лечение пресбиопии нередко означает замену хрусталика на искусственный. Через микроразрез хирург удаляет его, и далее следует имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ). Если хрусталик уже помутнел, это операция по удалению катаракты. Если он прозрачный, говорят о рефракционной замене: её предлагают при возрастных изменениях, когда другие варианты коррекции не устраивают, а зрение вдаль тоже требует исправления. Мультифокальная модель имеет несколько оптических фокусов и обеспечивает зрение на разных дистанциях, торические модели дополнительно исправляют астигматизм. Катаракта в искусственной линзе не развивается.
Кому что подходит: таблица для выбора
Выбор коррекции зависит не от даты в паспорте, а от того, чем вы занимаетесь и что готовы терпеть. Сравните основные виды коррекции по главным вопросам.
| Способ | Кому подходит | Слабое место | Обратимость |
|---|---|---|---|
| Очки для чтения | Хорошо видите на расстоянии, читаете в основном дома | Приходится снимать и носить с собой | Полная |
| Прогрессивные очки | Работаете за компьютером, водите машину, не хотите переключаться между двумя парами | Привыкание, искажения по краям | Полная |
| Мультифокальные контактные линзы | Активный образ жизни, опыт ношения линз | Сухость глаз, чуть ниже контраст, уход за линзами | Полная |
| Моновидение (линзами или лазером) | Начальная пресбиопия, хотите проверить эффект до хирургии | Хуже объём изображения, не всем комфортно | Линзами полная, лазером нет |
| Мультифокальная ИОЛ | Катаракта или сильное желание обходиться без очков на всех дистанциях | Ореолы вокруг фонарей ночью, период адаптации, противопоказания | Ограниченная, линзу заменяют повторной операцией |
Удобный приём: прежде чем решаться на операцию, многие офтальмологи предлагают пациентам поносить линзы с моновидением или многофокусным дизайном. Пара недель такой примерки показывает, привыкает ли ваш мозг к нескольким фокусам, хотя точно предсказать результат операции она не может.
Искусственная линза вместо хрусталика: кому подходит и чего ожидать
Многофокусные интраокулярные линзы предназначены для того, чтобы после операции большинство задач решалось без очков: и вождение, и чтение, и работа за ноутбуком. Насколько это получится у конкретного человека, зависит от состояния глаза, точного расчёта линзы и привыкания. Полностью отказаться от очков удаётся не каждому, и к этому стоит быть готовой. Опыт пациентов здесь сильно различается, и ориентироваться на отзывы знакомых не стоит.
Кому такая операция скорее подойдёт
- есть катаракта, и её всё равно предстоит оперировать;
- кроме пресбиопии есть высокая дальнозоркость, близорукость или астигматизм;
- роговица тонкая, и лазерная коррекция противопоказана;
- вы готовы к тому, что вокруг ночных фонарей могут быть видны кольца, особенно в первые недели.
У пациентов с катарактой появляется возможность одной операцией решить сразу две проблемы: убрать помутнение и уменьшить зависимость от очков для близи.
Когда врач может предложить другой путь
Многофокусная конструкция делит свет между фокусами, и чтобы она оставалась эффективным решением, ей требуются здоровая сетчатка и зрительный нерв. Противопоказаниями или поводом выбрать другую линзу бывают глаукома, диабетическая ретинопатия, возрастная дистрофия сетчатки, воспалительные заболевания глаз, неправильный астигматизм. Операцию откладывают при беременности и кормлении грудью. Если вы много водите ночью или ваша работа требует максимального контраста, хирург может обсудить монофокальную линзу или линзу с расширенной глубиной фокуса. Перед такой операцией проводят расширенную диагностику: биометрию глаза и оптическую когерентную томографию сетчатки, без которых нельзя рассчитать имплант и исключить противопоказания. Решение о методе и модели принимает только врач по итогам этой диагностики.
Как проходит восстановление
Операция проходит под местной анестезией, как правило амбулаторно. Первые дни глаза закапывают назначенными каплями, их нельзя тереть, на время откладывают макияж, бассейн и баню. Выполнять рекомендации врача важно: от этого зависит риск осложнений, в первую очередь воспаления. Заметные улучшения зрения большинство пациентов отмечают в первые сутки, а окончательно стабилизируется за несколько недель, пока мозг учится работать с новыми фокусами. Позже на задней капсуле у части пациентов появляется помутнение, его снимают лазером за один визит, а саму линзу при этом не трогают.
Профилактика и мифы, которые мешают вовремя решить проблему
Профилактика пресбиопии в строгом смысле невозможна: старение хрусталика идёт у всех, и лечение сводится к грамотной коррекции. Зато можно избежать осложнений, которые приносит запущенная или неправильная коррекция: хронической усталости глаз, головных болей, воспалений от неправильного ухода за линзами. Подробно разберём распространённые заблуждения.
«Если начать носить очки, глаза разленятся». Нет. Коррекция не ускоряет развитие пресбиопии: добавка растёт из-за возрастных изменений внутри глаза. Зато без коррекции зрения глаз постоянно напрягается, и к вечеру появляются головные боли.
«Гимнастика для глаз вернёт зрение вблизи». Упражнения рассчитаны на глазные мышцы и напряжение при зрительных нагрузках, но утраченную с возрастом эластичность они не восстанавливают, и читать после них легче не станет. Исследования не подтверждают, что гимнастика останавливает пресбиопию.
«Черника и витамины спасут». Сбалансированное питание полезно сетчатке глаза, но на аккомодацию оно не действует.
«Раз очки для чтения помогают, к врачу можно не ходить». После 40 лет регулярно, с интервалом, который назначит врач, посещать офтальмолога полезно, чтобы не пропустить глаукому и заболевания сетчатки, которые начинаются без симптомов.
Частые вопросы
Можно ли вылечить пресбиопию?
Вылечить пресбиопию, то есть вернуть хрусталику эластичность, современная медицина не умеет. Зато её можно скорректировать: очками, контактными линзами, лазером или хирургически. Способ коррекции подбирают после диагностики, учитывая рефракцию, состояние роговицы и сетчатки, а также привычки человека. С годами коррекцию, как правило, приходится усиливать.
Какие капли назначают при пресбиопии?
Глазных капель, которые возвращают зрение вблизи надолго, нет. В некоторых странах, например в США, для коррекции пресбиопии одобрены капли с пилокарпином: они сужают зрачок, увеличивают глубину резкости и действуют несколько часов. У них есть побочные эффекты и ограничения, так что назначать их может только врач. Витаминные и увлажняющие капли помогают при сухости глаз, но саму пресбиопию не останавливают.
При пресбиопии нужен плюс или минус?
Пресбиопию корректируют плюсовыми линзами: к рецепту для дали добавляют положительную добавку для близи. Если у человека близорукость, итоговые стёкла для книги могут быть всё ещё минусовыми, но слабее, чем для дали. Поэтому самостоятельно определить нужную силу по надписи на готовой оправе сложно, расчёт делает врач по результатам проверки.
Требуются ли очки при пресбиопии?
Как правило, да, если мелкий текст стал некомфортным. Без коррекции глаза перенапрягаются, к вечеру появляются головные боли, жжение и усталость. Правильно подобранная коррекция обычно снимает эти жалобы. Очки не обязательны, если вы выбрали контактные линзы или хирургическое лечение. Терпеть не стоит: работа с близкими предметами без коррекции усиливает утомляемость, а сама пресбиопия от этого не тормозится.
Что лучше всего восстанавливает зрение при возрастной дальнозоркости?
Единого лучшего способа коррекции зрения нет. Для чтения дома проще всего очки, для работы за компьютером и вождения удобнее прогрессивные стёкла, для активной жизни подходят мультифокальные контактные линзы. При катаракте или сочетании нескольких нарушений хирург может предложить хирургический вариант. Выбор делают вместе с врачом после очной диагностики, учитывая противопоказания и данные обследования.
Главное
Пресбиопия приходит почти к каждому после 40 лет, и стыдиться её не стоит. Пресбиопию не считают заболеванием в привычном смысле: это возрастная потеря гибкости естественной линзы, и «испортить глаза» здесь невозможно. Начните с полноценной проверки зрения у офтальмолога в клинике, а не с покупки на кассе: так вы получите точную коррекцию и заодно проверите глаза на глаукому, катаракту и изменения сетчатки. Дальше выбирайте способ под свою жизнь: очки или линзы, прогрессивные стёкла или, если есть показания, замену хрусталика. Любое решение о хирургии принимается после очной диагностики и обсуждения противопоказаний с врачом.