Верхнечелюстные пазухи – это две полости по бокам от носа, которые сообщаются с носом через узкие каналы. Если эти каналы перекрываются из-за отека, аллергии или искривленной перегородки, слизь застаивается, давление растет, развивается гайморит, и тогда врачи предлагают операцию. Операции на верхнечелюстных пазухах у детей – это способ вернуть пазухе нормальную работу, когда она перестает вентилироваться и дренироваться.
У детей пазухи окончательно формируются только к 5-7 годам. До этого они маленькие, стенки тонкие. Поэтому воспаление у детей часто проходит тяжелее: отек быстрее переходит на соседние ткани, а соустья перекрываются даже при обычном насморке. Хирургия у детей направлена не на удаление пазухи, а на восстановление ее проходимости..
В статье разберем, когда операция на пазухах неизбежна, какие методы применяют, как готовить ребенка, что будет после и как избежать осложнений. Также объясним, чем эндоскопия отличается от классической операции и почему выбор метода зависит от ситуации.
Когда операция становится необходимой
Гайморит у детей начинают лечить каплями, промываниями, антибиотиками, физиотерапией. При долгой болезни и частых повторениях врачи говорят о хроническом воспалении и думают об операции. Чем дольше тянется воспаление, тем выше риск, что оно перейдет на глазницу или мозг.
Показания к хирургии:
• хронический гайморит с частыми обострениями, который не поддается лекарствам;
• кисты, полипы или инородные тела в пазухе (например, кусочек ваты или обломок зуба);
• гайморит из-за проблем с зубами – когда инфекция идет от корней или пломб;
• воспаление, которое дало осложнения на глазницу или внутричерепные пространства;
• искривление носовой перегородки, которое мешает оттоку из пазухи.
Операцию не делают при вирусной инфекции, плохой свертываемости крови, тяжелых хронических болезнях в стадии обострения. Решение принимает ЛОР-хирург после осмотра и КТ или МРТ пазух.
Как ставят диагноз перед операцией
Прежде чем оперировать, врач должен точно понять, что проблема именно в пазухе. Для этого используют:
• эндоскопию носа – тонкую трубку с камерой вводят через ноздрю, врач видит слизистую, соустья, полипы, гной;
• компьютерную томографию – самый точный метод, снимок показывает все пазухи, их форму, размеры, кисты, полипы, инородные тела;
• риноскопию – осмотр зеркалами, дает общее представление, но деталей меньше.
КТ обязательна: она помогает хирургу выбрать доступ и объем вмешательства. Без снимка оперировать рискованно, потому что у детей анатомия вариабельна.
Какие операции делают
Существует несколько методов. Выбор зависит от возраста ребенка, проблемы, состояния пазухи и оснащения клиники.
Эндоскопическая гайморотомия – современный и самый щадящий способ. Через нос вводят эндоскоп с камерой и микроинструменты. Хирург видит все на экране и через естественное отверстие пазухи расширяет его или создает новое соустье. Удаляет гной, кисты, полипы. Разрезов на лице нет, крови мало, восстановление быстрое. Этот метод подходит большинству детей.
Микрогайморотомия – через прокол (до 4 мм) в передней стенке пазухи. Хирург вводит инструменты, удаляет содержимое, промывает полость, затем ушивает отверстие или оставляет дренаж на сутки. Шрам почти незаметен, но вмешательство более травматично, чем эндоскопия, потому что требует прокола кости.
Классическая открытая операция (по Колдуэллу-Люку) – когда эндоскопия невозможна. Например, при аномалиях, больших кистах или инородных телах. Хирург делает разрез длиной 5-6 см под верхней губой, вскрывает пазуху, удаляет все патологическое, ставит дренаж. Метод травматичнее, оставляет шрам, восстановление дольше, но иногда это единственный выход.
Подготовка к операции и восстановление
Перед операцией ребенка обследуют: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, рентген грудной клетки. Обязательны осмотры анестезиолога, стоматолога (чтобы исключить проблемы с зубами) и терапевта. Если есть аллергия или хронические болезни, нужна консультация профильного врача.
За 8-12 часов до операции нельзя есть и пить – обязательное правило для общего наркоза. Утром, если операция будет долгой, могут поставить клизму.
Все операции на пазухах у детей делают под общим наркозом. Анестезиолог подбирает препараты по весу и возрасту, учитывая болезни. Во время операции он следит за дыханием, пульсом, давлением, сатурацией.
В больнице ребенок проводит 1-3 дня. В первые сутки нельзя сморкаться, наклоняться, напрягаться. Из носа могут идти сукровичные выделения – это норма, через несколько дней прекращается.
Чтобы облегчить затрудненное дыхание из-за отека слизистой, делают промывания солевыми растворами, иногда капают сосудосуживающие капли. После открытой операции может болеть верхняя губа и щека в течении 3-5 дней. Полное заживление слизистой занимает 2-3 недели. В этот период нельзя бегать, плавать, ходить в баню и сауну.
Риски и как их избежать
Операции на пазухах у детей безопасны, особенно эндоскопические. Но риски есть, и о них стоит знать.
Самое частое – небольшое кровотечение. Иногда присоединяется инфекция. Рецидив возможен, если не устранена причина: аллергия, искривленная перегородка, хронический насморк. Поэтому хирурги часто одновременно исправляют анатомические дефекты.
Серьезные осложнения (повреждение глазницы или внутричерепных структур) при эндоскопии практически исключены, потому что врач видит все на экране. Но важно выбрать клинику с опытным хирургом и современным оборудованием.
Итог
Операции на верхнечелюстных пазухах – это способ вернуть ребенку нормальное носовое дыхание, когда лекарства не справляются. Современные эндоскопические методы позволяют обойтись без разрезов и шрамов. В больнице ребенок проводит 1-3 дня, а через 2-3 недели возвращается к обычной жизни.
Главное – не бояться, если хирург настаивает, но и не торопиться, если можно обойтись без операции. Спокойно обсудите с врачом все: зачем, как, сколько длится восстановление. Чем меньше страха и неизвестности, тем легче проходит лечение. Своевременная операция предотвращает осложнения и дает ребенку возможность дышать свободно.